明医公开课
第课
本文作者吕志连，年7月出生。浙江省中医药研究院、医院主任中医师。从事中医内、妇科临床50余年，谙熟中医经典。具有扎实的中医理论和临床经验。曾硏制治疗肝硬化腹水的有效方剂“二参泽术汤”，获年浙江省人民政府科技进步二等奖，同时获教育厅科技进步一等奖和年中国高校科技二等奖。
组成：
党参30克，丹参30克，泽泻30克，白术30克。
功效：健脾益气、活血化瘀、利水消胀。
主治：肝硬化腹水。
用法：每日1剂水煎，分2次服。
方解：
党参健脾运中，鼓舞中阳。现代研究表明，党参能改善微循环，促进肝细胞的修复，抑制胶原纤维形成，利于腹水消退。
白术健脾利水，对脾虚水泛所致之腹水，藉土克水之意，消水极佳，然必重用其量而功著。《绛囊撮要方》有白术配髅骷之“水臌方”，为利水之验方。现代研究证明了白术对四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，可减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
丹参活血消癥，为治肝病的常用药物，现代研究认为其能加速血流，加快肝细胞损伤的修复和再生，特别对实验性肝硬化有较好的防治作用及对肝纤维有重吸收的功能。
泽泻功擅利水，《素问病机气宜保命集》有治臌胀水肿的“白术散”，即泽泻合白术而成。
二参泽术汤仅有四味，药少而精，不但有健脾益气、活血化瘀、利水消胀的作用，而且同时具有护肝、保肝、调节肝功能、抗肝纤维化的功效。
加减：
有黄疸者加茵陈，如黄疸深而久久不退加西黄丸或藏红花；
腹水多而时间较长，面色灰黯不泽，加生黄芪、益母草，白术改60克，酌加熟附子少许；
白蛋白长期偏低者加生黄芪（至少60克）、当归、阿胶；
有鼻衄、牙血者加参三七粉、茜草炭；
有肝区隐痛者加升麻；
舌质光红而无苔者，必久病而阴液耗竭，亟加西洋参、石斛、鲜芦根等，以冀转机；
若见脐突如乒乓球，腹壁青筋暴露者，难治。
二参泽术汤系本人长期临床实践和通过与浙江医科大学合作经动物实验后所确定的治疗肝硬化腹水验方。实验证实方中四味中药不论单味或组方，均能明显地使实验动物腹膜淋巴孔的孔径增大、开放数目增多、尿离子浓度明显改变，其利水功能优于黄芪、茯苓、茯苓皮、大腹皮等。
临床应用不但能迅速地消退腹水，亦能有效地改变肝脏的纤维化程度，患者服后无出现有如峻下攻逐方药之副反应。
本药物用量宜大（白术常用30~60克，偶用80~克），其健脾益气、活血化瘀、利水消胀的作用已基本概括了中药治疗肝硬化腹水的三大原则。
在临床中，根据患者不同的症状加减运用，其疗效如桴应鼓。
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